Anamnese | Rawan Braga - Cosmetologia Consciente

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Dados Pessoais

Vamos começar com suas informações básicas

Nome completo *

Data de nascimento *

Gênero *

WhatsApp * Com DDD, para contato sobre sua consultoria

E-mail *

País e cidade *

Profissão *

Rotina de trabalho *

Qual seu tom de pele (fototipo)? *

Muito clara (sempre queima, nunca bronzeia) Clara (queima fácil, bronzeia pouco) Média (queima moderado, bronzeia gradualmente) Morena (queima pouco, bronzeia fácil) Escura (raramente queima) Muito escura (nunca queima)

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Sua Pele Hoje

Me conte como você percebe sua pele

Como você descreveria sua pele hoje? *

O que mais te incomoda quando se olha no espelho? *

Sua pele afeta sua autoestima? *

Sim Às vezes Não

Qual resultado deseja alcançar? *

🌙

Estilo de Vida

Seus hábitos influenciam diretamente sua pele

Horas de sono por noite *

Qualidade do sono *

Profundo e reparador Leve ou interrompido Dificuldade para dormir

Nível de estresse diário (0-5) *

0Calmo

1

2

3

4

5Muito

Consumo diário de açúcar (0-5) *

0Nada

1

2

3

4

5Muito

Consumo diário de laticínios (0-5) *

0Nada

1

2

3

4

5Muito

Ingestão de água por dia *

Alimentação *

Você fuma? *

Sim Não Ocasionalmente

Atividade física *

Usa suplementos ou vitaminas? *

Sim Não

Quais?

Exposição solar histórica (sem proteção) *

Muita exposição Moderada Sempre me protegi

🏥

Histórico de Saúde

Informações importantes para seu protocolo

Alergia a substâncias, ácidos ou medicamentos? *

Sim Não Não sei

A quais?

Sensibilidade a produtos de skincare? *

Sim Não Não lembro

Quais produtos?

Considera sua pele sensível? *

Sim Não

Condição crônica? (tireoide, SOP, autoimune, etc) *

Sim Não

Qual?

Está grávida ou amamentando? *

Sim Não

Usa medicamentos contínuos? *

Sim Não

Quais?

Em tratamento médico? *

Sim Não

Qual?

Cirurgias relevantes? *

Sim Não

Qual?

Histórico de câncer de pele na família? *

Sim Não Não sei

Pele piora no ciclo menstrual? *

Sim, antes da menstruação Sim, durante Não percebo diferença Não se aplica

🧴

Rotina de Skincare

Sobre seus cuidados atuais e preferências

Rotina atual pela MANHÃ

Rotina atual à NOITE

Preferência de rotina *

Minimalista (3-4 passos) Intermediária (5 passos) Completa (6-7 passos)

Disposta a cuidados semanais? (máscaras, esfoliação) *

Sim Não

Cuidados específicos que deseja? *

Área dos olhos Clo e pescoço Lábios Apenas rosto

Constância com skincare *

Disciplinada diariamente Tenho dificuldade Só quando lembro

Perfil de consumo *

Acessível (farmácia) Custo-benefício (misto) Sofisticado (importados/premium)

Frequência de limpeza de pincéis *

Temperatura do banho *

Frio Morno Quente

Horas diárias em frente a telas *

Exposição diária *

Sol direto Sol pela janela Ar condicionado Poluição/calor Luz artificial

Sensação ao tocar a pele *

Lisa Oleosa Texturizada Ressecada Combinação

Teste de pinçamento (puxe levemente a bochecha) *

Estica suavemente e volta Parece flácida ou espessa Não sei avaliar

📸

Registro Visual

Fotos ajudam na análise personalizada da sua pele

📋 Dicas para boas fotos

Use luz natural, perto de uma janela
Pele limpa, sem maquiagem
Mantenha o celular firme
Enquadre todo o rosto
Evite flash direto

😐

Frontal

👤

Perfil esquerdo

👤

Perfil direito

🔽

45° de cima

Fotos do rosto *

📷

Clique ou arraste suas fotos

JPG, PNG ou HEIC - Mínimo 4 fotos

Vídeo da pele (opcional) Grave um vídeo curto mostrando sua pele sob luz natural

🎥

Clique ou arraste seu vídeo

MP4, MOV - Máximo 100MB

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Termos e Envio

Últimos passos antes de enviar

Observações, dúvidas ou preocupações

Termos de Consentimento

Entendo que meus planos serão personalizados com base nas informações que forneci.

Compreendo que cada pele responde de forma única e que não há garantias de resultados específicos.

Reconheço que meu comprometimento com a rotina é fundamental para alcançar resultados.

Me comprometo a comunicar qualquer desconforto ou reação durante o tratamento.

Entendo que terei suporte ético, técnico e individualizado.

Autorização de uso de imagem *

Autorizo o uso de minhas fotos (antes/depois) com preservação da identidade Não autorizo o uso das minhas imagens